邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發、生產和銷售于一體的高科技企業，專注于家庭醫生服務、母嬰保健、社區訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發，制造和銷售。

家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。在40歲以上人群常規體檢內容中增加肺功能檢查和骨密度檢測項目。為更好地滿足群眾的中服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供的服務。

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各地要動員地方政府、相關部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策與內容。國家衛計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。要從具體案例、就醫感受入手，清晰、生動地宣傳家庭醫生簽約服務便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫生簽約服務的知曉率。基層衛生機構要緊密結合國家基本公共衛生服務項目、建設群眾滿意的鄉鎮衛生院和服務社區衛生服務中心活動，主動加強簽約服務工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國家和地方規定的簽約服務政策措施作為宣傳重點，合理引導居民簽約預期。2017年5月19日為第七個“世界家庭醫生日”，各地要在“世界家庭醫生日”前后集中舉辦以家庭醫生簽約服務為主題的宣傳活動。

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近日，國際衛計委宣布，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。”郭站長一邊在電話里穩定陳女士情緒，一邊叫上護士李曉燕，帶上出診箱，趕到陳爺爺家里。這一數據引發了較大的爭議，中國的基層積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務？中國基層醫生尤其是全科醫生長期短缺，服務的供給從何而來？

從衛計委近日的回應來看，中國的家庭醫生和國外的家庭醫生并不是一個概念，更多的是承擔公衛的任務。要建立以定期考核與年終考核相結合、以改善服務質量和提升服務效率為目標的考核機制。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國家基本公共衛生服務，同時，還提供包括常見病和多發病的健康咨詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。”從衛計委對家庭醫生內涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內容，具體的問診只是家庭醫生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國的家庭醫生有限的時間不是，而是為了完成對疾病的監控等公共衛生任務，在這樣的工作預設下，從形式上完成這樣的指標還是有可能的，但對用戶的健康是否起到實際的作用仍有待評估。

從供給來看，“現階段中國的家庭醫生主要包括基層衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。根據社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生服務機構實施國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范,免費為簽約居民提供公衛項目中針對個人的服務內容。”從這個定義來看，中國家庭醫生的供給是充足的，國外一個家庭醫生服務的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫生就能滿足。目前中國全科醫生的數量是20萬出頭，雖然數量依舊短缺，但村醫多達130萬，如果把村醫算成家庭醫生，中國家庭醫生的供給是足夠的。

不過，如果僅僅讓基層機構以公衛和健康咨詢作為主業，中國的基層機構未來提升的空間會比較小，這其實也與分級診療的大目標是背離的。而私人醫生是滿足少部分人群服務的一種服務，是以醫療行為為主，主要針對疾病問題，需要個人通過購買服務的方式來額外獲得。中國基層醫生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業，他們的業務水平其實是很難獲得提升的，基層也無法真正強大到足夠吸納留在基層。雖然說現在的家庭醫生簽約是和團隊簽約，團隊成員中有護士和公衛醫師，但這畢竟牽涉到基層醫生的大量精力，他們業務培訓和自我提升的時間也被大大壓縮。

因此，從服務內容到服務供給再到服務目標，家庭醫生其實名不符實，也很難滿足分級診療的醫改目標。僅針對長期臥床等特殊情況且滿足上門條件，并愿意承擔上門風險的居民，才能為其提供上門。因此，家庭醫生未來需要更多的是服務升級，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫生到底服務什么，怎么去服務這兩個問題。這是家庭醫生制度的大挑戰，也是當前政策困境所在。

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日前，重慶市衛計委在接受采訪時表示，截至今年6月底，全市家庭醫生簽約率達22.74%，覆蓋1082個街鎮，讓越來越多的居民實現了家門口就醫。

據了解，重慶市老人享受的上門隨訪服務正是家庭醫生簽約服務的內容之一。2016年，該市七部門出臺了《關于推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，啟動家庭醫生簽約服務。

“今年，全市家庭醫生簽約率將穩定在常住人口的30%，實現在家且有簽約意愿的建卡貧困戶和計劃生育特殊家庭簽約全覆蓋，殘疾兒童和持證殘疾人家庭醫生簽約率達60%以上。簽約：醫患綁定更知情定遠縣池河鎮高劉村56歲的宗傳金連續兩年購買了家庭醫生簽約服務包，專門負責他健康的是池河鎮高劉村衛生院鄉村醫生謝友宏。”市衛計委有關負責人介紹，今年內，家庭醫生簽約服務信息化將覆蓋所有區縣，簽約居民在APP上或時，可查詢個人電子健康檔案，家庭醫生還將在每季度里向簽約居民至少發送1條健康提醒信息。

此外，重慶市將集中整合、管理全市二級以上公立醫院號源資源，建立完善市級號源池系統，將不低于20%比例的預約號源作為家庭醫生號源向基層衛生機構開放。家庭醫生可以為需要轉診的簽約居民提供預約，進一步推進分級診療在重慶市的實施。

按照計劃，2018年底，將對全市所有醫院和已建有家庭醫生簽約服務系統區縣的二級以上公立醫院完成對接，初步實現向簽約居民開放預約服務。