邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發、生產和銷售于一體的高科技企業，專注于家庭醫生服務、母嬰保健、社區訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發，制造和銷售。

作為推進體系改革的重要舉措，家庭醫生簽約服務近年來一直是民眾關注的熱點。在“第十屆海峽論壇·衛生與健康論壇”上，來自海峽兩岸的及學者圍繞“家庭醫生簽約服務與質量評價”主題展開了深入探討。

據了解，隨著我國基層體系的不斷改革與完善，家庭醫生簽約服務已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫生的簽約服務。據悉，邯鄲市殘疾人康復工作繼續保持全省排名，2019年將為全市3。“但這些簽約服務，仍存在基層服務能力不高、保障政策不完善、服務不到位、居民獲得感不強等諸多問題。”國家衛生健康委基層衛生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫生簽約服務的下一步推進，要特別向提質增效轉變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫生是家庭醫生簽約服務的主體。據介紹，受經濟社會發展水平制約，目前，我省全科醫生隊伍建設與深化醫改和建設健康青海的需求相比還有較大差距，基層仍然是醫療衛生事業發展的短板，基層人才隊伍依然是短板中的短板。但目前，我國全科醫生的薪資水平低且缺乏合理的激勵機制，不僅制約了我國全科醫生也制約了家庭醫生簽約服務的推進。發達國家的統計數據顯示，2016年美國、英國等6個發達國家人均收入排行前10的職業中，全科醫生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國、新加坡等國家中各類醫務人員收入與社會平均薪酬比值達到了4.0左右。這說明相比之下，我國的全科醫生還存在薪資過低，績效工資總量與事業發展不相適應，內部分配不夠靈活，績效考核不夠規范等情況。

針對上述問題，國家衛生健康委衛生研究中心社區衛生研究室主任秦江梅建議：應合理核定績效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫生傾斜；應擴大內部分配自主權，根據實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性工資比例；應完善績效考核機制；應保障全科醫生的薪酬經費來源。日前，福建武平縣中山鎮中心衛生院醫師劉石林拎著醫療設備箱敲響了村民王觀榮的家門，為其送上定期健康體檢服務。秦江梅還表示，“基層衛生機構的崗位工資和薪級工資兩部分應充分融合并再設計，以充分體現知識、技能、崗位等要素在績效核定過程中的作用，并盡量縮小因地區或經濟效益的差異而引起的收入差距。”

“我們調研發現，即便已經實現家庭醫生簽約服務，被簽約者的評價仍然褒貶不一。同時，經住院醫師規范化培訓、助理全科醫師培訓合格的本科、專科學歷全科醫生，分別與臨床醫學、中醫碩士研究生和本科生同等對待。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強。如何提高健康人群在家庭醫生簽約服務中的獲得感？我們認為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。”廈門市衛生計生委基層衛生處負責人王德猛建議，應以“三師共管”為服務模式，以多種醫聯體為載體，以衛生信息化手段為支撐，以家庭醫生簽約服務為抓手，加強居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實分級診療基礎和深入開展衛生信息化的支撐方面做了重要嘗試。他建議，要下決心加大對農村基層醫療的投入，從國家、省級、市級層面加大政府投入。“比如，在家庭服務的獲得感方面，廈門市應用市民健康信息系統整合居民的健康檔案，實現居民每發生一個重大健康事件就產生一份健康報告，顛覆了傳統只有體檢才能出健康報告的習慣。除了重大健康事件時出具健康報告，對于簽約服務滿一年的患者和家庭，系統還會再出一份健康評估報告，這兩份報告就切實提升了健康人群的獲得感。”

長期從事基層衛生服務的上海市長寧區衛生和計劃生育委社區衛生專管員吳瓊也在會議上分享了自己的經驗。開春以來，該鄉以脫貧攻堅為契機，通過多種形式切實為轄區5056戶貧困群眾送上健康服務，截至目前，全鄉建檔立卡貧困戶簽約服務率達96。吳瓊認為，在現階段推進家庭醫生簽約服務，應盡快實現“四醫聯動”，并以家庭醫生為服務主體，優先簽約老年、疾病和慢病患者等重點人群，實現重點人群簽約服務的全覆蓋。在接受記者采訪時，吳瓊還表達了對家庭醫生簽約服務的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實提升家庭醫生的技能水平，然后要加強平臺建設、優化組織管理，并在資源方面進一步地思考如何來開源節流。”

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說："市民對家醫簽約平臺并不十分了解。”國家衛生健康委基層衛生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫生簽約服務的下一步推進，要特別向提質增效轉變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。應該說，我國居民長期重視而不是預防。居民通常在來看醫生之前等待生病。如果他們沒有生病，當他們來看醫生或醫生時，他們仍然會感到"運氣不好"。特別是在農村地區，這是比較普遍的，一方面，居民不想生病，另一方面，他們不積極預防。因此，家庭醫生的相對新事物存在認知障礙，在尋求醫生的理解之前也要留在過去生病，不希望身體沒有癥狀檢查，所以不想主動簽署合同。

家醫簽約平臺草根服務能力跟不上。一些居民認為基層機構的能力有限，擔心花錢檢查可能不可靠也是原因之一。家庭醫生簽約服務不是終點，而是起點，關鍵在于履約，北湖街道社區衛生服務中心將不斷提高家庭醫生簽約服務履約率，做好居民健康的“守門人”，為居民的健康保駕護航。我看到居民的包包是一個初級包，要花六十元，但是免去了二十元，而新農合又承擔了二十元。后，他只要付20元就能簽合同。當地衛生中心承諾只需支付20元注冊，不僅每年享受多項績效服務、登記費、普通會診費，還可免費到衛生中心享受300元的體檢包。20元可能只夠這個居民家庭的孩子吃一天的零食或自己的，但是在初級機構可以享受到這么多有價值的服務。？但終，是這個服務出了問題。事實上，基層機構的人員和設備落后于大型醫院是正常的，關鍵仍然是服務問題。在農村地區，進行了"11 1"簽名服務，但在實踐中并未達到這一目的。不幸的是，在接受檢查后在衛生中心、醫院與縣醫院缺乏聯系，居民只能跑到縣醫院進行檢查，費用增加，也感覺不到簽字的方便，自然不滿意。

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公衛查體車市場。當基層醫生整體水平得到明顯提升，才能真正擔起分級診療中的重任，做好首診和雙向轉診工作。基本公共衛生服務主要由鄉鎮衛生院、村衛生所、社區衛生服務中心(站)和社會第三方力量實施。鄉鎮衛生所和社區衛生服務站分別由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心管理。此外，其他私營基層衛生機構也可以根據政府部門的要求提供相應的服務。這無疑對許多有興趣開展公共衛生活動的民營醫院、釋放了一個重要的信號！在過去，公共衛生服務通常優先于基層公立醫院、初級保健中心和保健。一旦公營醫院開放，基層的私家醫院和診