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湛江這項醫(yī)保新政策，熱點解答來了

門診共濟怎樣使用？

根據《湛江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（湛府規(guī)〔2022〕12號）規(guī)定，目前門診共濟待遇僅限于參保職工享受（包括在職及退休職工）。湛江市職工醫(yī)保定點醫(yī)院均可使用門診共濟。患者在門診就診時，需提前告知醫(yī)生，自己是參保職工，使用門診共濟待遇報銷，醫(yī)生會根據具體情況選擇正確的待遇身份。但是健康體檢是不可以享受醫(yī)保待遇的，住院期間也不可以同時享受門診共濟或門特待遇。

門診共濟可以報銷多少錢？

獲悉，每年的醫(yī)保報銷額度都不一樣。根據《湛江市人民政府關于印發(fā)湛江市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則的通知》相關規(guī)定，以我市2022年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，確定2024年度我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為2152元。門診共濟有起付線嗎？記者了解到，湛江市門診共濟使用不設起付線，在職職工在一級及以下、二級、三級醫(yī)院支付比例分別為60%、55%、50%；退休人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)院支付比例分別為 63%、58%、53%。

了解到，門診共濟并不是所有檢查、所有治療、所有藥物都可以報銷，報銷范圍應按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍。門診共濟年度計算時間是每年的1月1日至12月31日，限當年使用，沒有使用的額度跨年后自動清零，不劃轉，不提現。

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